Zákon Národnej rady Slovenskej republiky, ktorým sa mení a dopĺňa zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov

Zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 374/1994 Z. z. a zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 98/1995 Z. z. sa mení a dopĺňa takto:

V § 3 ods. 1 znie:

V § 4 ods. 1 písm. d) znie:

V § 4 ods. 2 sa vypúšťajú slová „na účely sociálneho zabezpečenia a“.

§ 6 vrátane nadpisu nad paragrafom znie:

V § 7 ods. 2 znie:

V § 9 písm. d) sa na konci vypúšťa čiarka a pripája sa slovo „alebo“.

V § 10 ods. 2 znie:

V § 10 ods. 3 sa za písmeno c) vkladajú nové písmená d) až f), ktoré znejú:

V § 10 ods. 6 znie:

V § 11 ods. 6 sa na konci pripája táto veta:

V § 11 ods. 10 znie:

V § 11 ods. 11 sa na konci pripája táto veta:

§ 11 sa dopĺňa odsekom 13, ktorý znie:

V § 12 ods. 6 sa v prvej a druhej vete za slovo „schopnosťou“ dopĺňa odkaz 11b).

V § 12 ods. 7 znie:

§ 13 vrátane nadpisu znie:

V § 14 ods. 2 sa slová „dlhšiu ako“ nahrádzajú slovom „aspoň“.

V § 15 ods. 2 písm. a) znie:

Nadpis nad § 16 znie:

V § 16 sa za odsek 2 vkladá nový odsek 3, ktorý znie:

§ 16 sa dopĺňa odsekom 5, ktorý znie:

V § 18 ods. 6 znie:

V § 26 ods. 1 písm. e) znie:

V § 26 ods. 1 sa vypúšťa písmeno g).

V § 26 ods. 2 znie:

V § 26 ods. 4 na konci prvej vety sa slovo „ochorenia“ nahrádza slovami „ak ide o život alebo stav ohrozujúci zdravie“.

V § 27 ods. 1 písm. b) sa na konci vypúšťa čiarka a pripájajú sa tieto slová: „alebo Fond zamestnanosti Slovenskej republiky,“.

V § 27 ods. 1 písm. c) sa slová „písm. b) a c)“ nahrádzajú slovami „písm. a)“.

V § 30 ods. 4 sa vypúšťa slovo „najmä“.

V § 31 sa slovo „súhlasu“ nahrádza slovom „povolenia“.

V § 32 sa slová „súhlas na zriadenie“ nahrádzajú slovami „povolenie na zriadenie“.

V § 32 ods. 1 písm. a) sa číslo „30 000“ nahrádza číslom „50 000“.

V § 32 ods. 1 sa za písmeno a) vkladá nové písmeno b), ktoré znie:

V § 32 ods. 1 v novooznačenom písmene d) sa na konci vypúšťa čiarka a pripája sa tento text: „počas trvania rezortnej poisťovne s dispozičným právom Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky; dispozičné právo Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky sa uplatní v prípadoch ustanovených v § 32a,“.

Za § 32 sa vkladá § 32a, ktorý znie:

V § 34 ods. 1 písm. c) znie:

V § 34 ods. 2, 3 a 4 znejú:

V § 35 sa na konci pripája táto veta:

V § 36 sa slovo „Poisťovňa“ nahrádza slovami „Rezortná poisťovňa“.

V § 41 sa za odsek 9 vkladá nový odsek 10, ktorý znie:

V § 42 ods. 4 sa na konci pripája táto veta:

V § 48 ods. 1 sa vkladá písmeno b), ktoré znie:

V § 48 ods. 2 písm. b) znie:

V § 48 ods. 2 sa vypúšťa písmeno d).

V § 49 ods. 3 sa na konci pripája táto veta:

V § 51 ods. 2 a 3 znejú:

V § 52 ods. 1 sa slová „určeným Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky“ nahrádzajú slovami „určených všeobecnou poisťovňou po prerokovaní s Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky“.

§ 53 sa dopĺňa odsekom 3, ktorý znie:

V § 55 ods. 1 sa vypúšťajú slová „ustanoveným osobitným predpisom“.

V § 55 ods. 2 sa na konci pripája táto veta:

V § 55 ods. 3 sa na konci pripája táto veta:

V § 55 ods. 4 znie:

§ 56 znie:

V § 58 ods. 4 znie:

V § 61 ods. 2 písm. a) sa na konci pripájajú tieto slová: „s výnimkou kúpeľnej starostlivosti poskytovanej podľa predpisov o nemocenskom poistení (zabezpečení),“.

V § 61 ods. 2 sa dopĺňa písmenom c), ktoré znie:

V § 61 sa vypúšťa odsek 6.

§ 67 vrátane nadpisu znie:

Za § 67 sa vkladá § 67a, ktorý vrátane nadpisu znie:

V § 75 ods. 1 sa na konci pripájajú slová „na informáciu“.

Za § 76 sa vkladá § 76a, ktorý znie:

Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti na základe zdravotného poistenia upravuje osobitný predpis.3a) Zdravotné poisťovne, ktoré vykonávajú zdravotné poistenie (ďalej len „poisťovňa“), môžu nad rámec osobitného predpisu3a) upraviť podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti len v prospech svojich poistencov. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti nad rámec osobitného predpisu nemôže poisťovňa uhrádzať zo základného fondu.

Poisťovňa nesmie podnikať3b) s prostriedkami získanými z povinného zdravotného poistenia. Finančné prostriedky zo základného fondu nemôže poisťovňa použiť na splácanie úverov a s nimi súvisiace finančné plnenia vyplývajúce z úverových zmlúv.

Poisťovňa môže podnikať len s prostriedkami zmluvného poistenia a pripoistenia ( § 39). Na zmluvné poistenie a pripoistenie sa vzťahuje osobitný predpis.3c)

Vymeriavacím základom na určenie poistného zamestnancov je

Vymeriavacím základom u zamestnancov zahraničnej služby a zahraničných spravodajcov prevádzkovateľov rozhlasového a televízneho vysielania,13e) periodickej tlače13f) a Tlačovej agentúry Slovenskej republiky je časť platu určená v slovenských korunách.13g)

Vymeriavacím základom na určenie poistného spoločníkov spoločností s ručením obmedzeným, členov družstva a komanditistov komanditných spoločností je taký príjem, ktorý podlieha dani z príjmu podľa osobitných predpisov.13a)

Vymeriavacím základom na určenie poistného samostatne zárobkovo činných osôb a spolupracujúcich osôb je polovica pomernej časti základu dane z príjmov13h) dosiahnutých v rozhodujúcom období v súvislosti s prevádzkovaním samostatnej zárobkovej činnosti.

Pomernou časťou základu dane sa rozumie časť pripadajúca na jeden kalendárny mesiac prevádzkovania samostatnej zárobkovej činnosti v rozhodujúcom období. Na kalendárny mesiac, v ktorého priebehu sa začala vykonávať samostatná zárobková činnosť po prvom dni v tomto mesiaci, sa neprihliada. Takto zistený vymeriavací základ sa použije od 1. júla do 30. júna nasledujúceho kalendárneho roku.

Vymeriavacím základom na určenie poistného samostatne zárobkovo činnej osoby a spolupracujúcej osoby, ktoré začali prevádzkovať samostatnú zárobkovú činnosť a činnosť spolupracujúcej osoby v kalendárnom roku alebo ktoré prevádzkovali takúto činnosť v predchádzajúcom roku v čase kratšom ako šesť mesiacov, je nimi určená suma. Takto zistený vymeriavací základ sa použije do 30. júna nasledujúceho roku.

Vymeriavacím základom na určenie poistného samostatne zárobkovo činných osôb a spolupracujúcich osôb, ktoré sa na zdravotnom poistení zúčastňujú už z iného dôvodu, je ich príjem, ak je vyšší ako výška minimálnej mzdy,9b) ktorá platí k prvému dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý sa platí poistné.

Vymeriavacím základom na určenie poistného pre ostatných poistencov je úhrn príjmov, ktorý podlieha dani z príjmov.9a) Ak poistenec takýto príjem nemá, je vymeriavacím základom výška minimálnej mzdy,9b) ktorá platí k prvému dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý sa platí poistné.

Vymeriavací základ zistený podľa odsekov 1 až 6 nemôže byť nižší, ako je výška minimálnej mzdy, 9b) ktorá platí k prvému dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý sa platí poistné.

Vymeriavací základ zistený podľa odsekov 1 až 8 je najviac osemnásobok minimálnej mzdy, 9b) ktorá platí k prvému dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý sa platí poistné.

Vymeriavacím základom u dobrovoľných pracovníkov opatrovateľskej služby je odmena za výkon opatrovateľskej služby dosiahnutá v rozhodujúcom období.

Ak rezortná poisťovňa neplní povinnosti uložené v § 56 ods. 5, Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky použije kauciu alebo jej časť na úhradu záväzkov vyplývajúcich pre rezortnú poisťovňu z prerozdelenia poistného. Rezortná poisťovňa je povinná doplniť kauciu do pôvodnej sumy do jedného mesiaca od jej použitia.

Pri zrušení rezortnej poisťovne podľa § 34 ods. 4 sa kaucia použije na vyrovnanie záväzkov rezortnej poisťovne. Zostatok kaucie vráti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky zriaďovateľovi rezortnej poisťovne alebo jeho právnemu nástupcovi.

Poisťovne oznámia do 25. dňa každého kalendárneho mesiaca správcovi účtu

Jeden podiel pripadajúci na poistenca, za ktorého platí poistné štát a Fond zamestnanosti Slovenskej republiky, sa vypočíta zo súčtu percentuálnej sumy podľa odseku 1 písm. a) a celkovej platby štátu a Fondu zamestnanosti Slovenskej republiky za osoby, za ktoré sú platiteľom tak, že tento súčet sa vydelí celkovým počtom poistencov, za ktorých je platiteľom štát a Fond zamestnanosti Slovenskej republiky, pričom každý poistenec vo veku nad 60 rokov sa počíta trikrát.

Celkový podiel príslušnej poisťovne na poistnom platenom štátom a Fondom zamestnanosti Slovenskej republiky je súčet podielov pripadajúcich na každého jej poistenca, za ktorého je platiteľom štát a Fond zamestnanosti Slovenskej republiky, pričom každý poistenec vo veku nad 60 rokov sa počíta trikrát.

Správca účtu oznámi do 30. dňa príslušného kalendárneho mesiaca všetkým poisťovniam celkovú sumu, ktorá na ne pripadá.

Ak presahuje percentuálna suma zaplateného poistného určená podľa odseku 1 písm. a) celkovú sumu vypočítanú podľa odsekov 2 a 3, poisťovňa je povinná odviesť presahujúce finančné prostriedky na osobitný účet do troch pracovných dní odo dňa, keď jej bola správcom účtu oznámená suma vypočítaná na jedného poistenca.

Ak nedosahuje percentuálna suma zaplateného poistného určená podľa odseku 1 písm. a) celkovú sumu vypočítanú podľa odsekov 2 a 3, správca účtu odvedie príslušnej poisťovni chýbajúce finančné prostriedky do ôsmeho pracovného dňa po uplynutí mesiaca.

Za včas odvedené finančné prostriedky podľa odsekov 5 a 6 sa považujú finančné prostriedky aj vtedy, ak ich peňažný ústav odpísal z účtu príslušnej poisťovne v určenej lehote.

Ak poisťovňa alebo správca účtu neuhradil sumu, ktorá na poisťovňu pripadá z prerozdeľovania poistného včas, je táto povinná zaplatiť v prospech osobitného účtu poplatok vo výške 0,2 % z dlžnej sumy za každý kalendárny deň omeškania. Poplatok uhrádza poisťovňa z prostriedkov správneho fondu.

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky a Ministerstvo financií Slovenskej republiky ako orgány štátneho dozoru vykonávajú štátny dozor nad dodržiavaním ustanovení tohto zákona a všeobecne záväzných právnych predpisov. Na odstránenie zistených nedostatkov ukladajú opatrenia a kontrolujú ich dodržiavanie. Pri výkone dozoru postupujú podľa základných pravidiel kontrolnej činnosti ustanovených osobitným predpisom.21a) Kontrolné oprávnenia iných orgánov podľa osobitných predpisov nie sú týmito ustanoveniami dotknuté.

Obsahom dozoru je

Orgány štátneho dozoru pri vykonávaní činnosti uvedenej v odseku 1 majú právo

Ak orgány štátneho dozoru zistia nedostatky v činnosti poisťovne, najmä nedodržiavanie ustanovení tohto zákona alebo poistného rozpočtu, môžu vyžadovať, aby

V prípade, že opatrenia na odstránenie zistených závažných nedostatkov poisťovňa nesplní v ustanovenom rozsahu alebo v určenej lehote, orgány štátneho dozoru môžu podať podnet na uloženie pokuty podľa § 67a alebo na zrušenie povolenia na zriadenie rezortnej poisťovne.

Ak poisťovňa pri vykonávaní zdravotného poistenia závažným spôsobom poruší povinnosti ustanovené v § 6, 47 až 56 alebo v § 67 ods. 5, uloží jej Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky na podnet orgánu štátneho dozoru pokutu až do výšky 500 000 Sk.

Pokuty sú príjmom Štátneho fondu zdravia.21c) Pokuty možno uložiť do jedného roka odo dňa, keď sa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky o porušení povinnosti dozvedelo, najneskôr však do troch rokov odo dňa porušenia povinnosti. Na rozhodovanie o pokutách sa vzťahujú všeobecné predpisy o správnom konaní.21d)

Poisťovňa na úhradu pokút podľa odseku 1 použije finančné prostriedky zo správneho fondu poisťovne.

Rezortné poisťovne predkladajú návrh poistného rozpočtu a návrh účtovnej závierky Ministerstvu financií Slovenskej republiky prostredníctvom Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. Poistný rozpočet a účtovnú závierku po schválení samosprávnymi orgánmi zasielajú rezortné poisťovne Ministerstvu zdravotníctva Slovenskej republiky a Ministerstvu financií Slovenskej republiky.

Ustanovenia § 47 až 54 s výnimkou § 49 ods. 3 sa vzťahujú na všetky poisťovne v celom rozsahu, ak osobitný zákon neustanoví inak.14)

Rezortné poisťovne zriadené do nadobudnutia účinnosti tohto zákona sa považujú za rezortné poisťovne zriadené podľa tohto zákona. Tieto poisťovne musia dosiahnuť počet najmenej 300 000 poistencov najneskôr do dvoch rokov odo dňa účinnosti tohto zákona; nesplnenie tejto povinnosti je dôvodom na zrušenie poisťovne podľa § 34.

Tento zákon nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia.