Vyhláška Ministerstva financií Slovenskej socialistickej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva financií č. 49/1964 Zb. o poistných podmienkach pre poistenie osôb

Zásady pre hodnotenie

Výšku plnenia určuje poisťovňa na základe správy lekára, ktorý poisteného ošetroval. Opiera sa pritom o stanovisko lekára, ktorý pre ňu vykonáva odbornú poradenskú činnosť. Správu ošetrujúceho lekára môže si poisťovňa doplňovať výpisom zo zdravotných záznamov o poistenom, ktorý si s jeho súhlasom vyžiada od zdravotníckeho zariadenia, alebo kontrolnou zdravotnou prehliadkou poisteného u posudkového lekára poisťovne.

Plnenie za priemerný čas nevyhnutného liečenia telesného poškodenia spôsobeného úrazom (§ 27 ods. 1 vyhlášky) určuje sa podľa tabuľky A, a to vo výške toľko percent z poistnej sumy, koľko percent táto tabuľka uvádza pre jednotlivé telesné poškodenia. Plnenie uvedené v tabuľke A vo výške 2,5 % je len za telesné poškodenie takého rozsahu, pre ktoré lekár určil priemerný čas nevyhnutného liečenia dlhší ako dva týždne.

Ak ustanovuje tabuľka A percentné rozpätie, určí sa výška plnenia podľa prepočítacej tabuľky uvedenej v bode 5 tak, aby v rámci daného rozpätia zodpovedalo plnenie povahe a rozsahu telesného poškodenia, ktoré bolo poistenému úrazom spôsobené. Do času nevyhnutného liečenia sa pritom nezapočítava čas, v ktorom sa poistený podroboval občasným zdravotným kontrolám.

Plnenie za primeraný čas nevyhnutného liečenia telesného poškodenia spôsobeného úrazom (§ 27 ods. 2 a 3 vyhlášky) určí sa vo výške toľko percent z poistnej sumy, koľkým percentám zodpovedá primeraný čas nevyhnutného liečenia podľa prepočítacej tabuľky uvedenej v bode 5.

Času nevyhnutného liečenia zodpovedajú percentá plnenia takto:

Čas nevyhnutného liečenia sa zaokrúhľuje na plné týždne, a to tak, že posledný začatý týždeň sa počíta ako plný týždeň.

Ak bolo poistenému spôsobené jediným úrazom niekoľko telesných poškodení rôznych druhov, plní poisťovňa len za čas nevyhnutného liečenia toho poškodenia, ktoré je hodnotené najvyšším percentom.

Ak dôjde v čase nevyhnutného liečenia k ďalšiemu úrazu poisteného, plní poisťovňa za následky nového úrazu nezávisle od plnenia za následky predchádzajúceho úrazu.

Za infrakcie, fisúry, odlomenie hrán kosti a malých úlomkov s úponom väzu alebo svalu, za subperiostálne zlomeniny a odlúčenie epifýz (epifyzeolýzy) poisťovňa plní v rozsahu uvedenom v oceňovacej tabuľke A pre neúplné zlomeniny; pokiaľ neúplná zlomenina nie je v tejto tabuľke uvedená, hodnotí sa jednou polovicou plnenia za zlomeninu. Fisúry lebečných kostí sa však považujú za úplné zlomeniny.

Pri mnohopočetných zlomeninách tej istej končatiny sa hodnotí čas nevyhnutného liečenia tak, že sa plnenie za zlomeninu najvyššie ohodnotenú podľa tabuľky A zvýši o polovicu.

Poisťovňa plní za čas nevyhnutného liečenia vytknutia kĺbov končatín len vtedy, ak bolo vytknutie lekárom liečené repozíciou (napravením).

Plnenie za trvalé následky úrazu (§ 28 vyhlášky) určuje sa podľa tabuľky B, a to vo výške toľko percent poistnej sumy, koľko percent táto tabuľka uvádza pre jednotlivé telesné poškodenia. Ak ustanovuje tabuľka B percentné rozpätie, určí sa výška plnenia tak, aby v rámci daného rozpätia zodpovedalo plnenie povahe a rozsahu telesného poškodenia, ktoré bolo poistenému úrazom spôsobené.

Ak jediný úraz spôsobil poškodenému niekoľko trvalých následkov rôzneho druhu, hodnotia sa celkové trvalé následky súčtom percent pre jednotlivé následky. Ak sa však jednotlivé následky týkajú toho istého údu, orgánu alebo ich častí, hodnotia sa ako celok, a to najviac percentom ustanoveným v oceňovacej tabuľke pre anatomickú alebo funkčnú stratu príslušného údu, orgánu alebo ich častí.

Ak sa trvalé následky úrazu týkajú časti tela alebo orgánu, ktoré boli poškodené už pred úrazom, zníži poisťovňa svoje plnenie za trvalé následky úrazu o sumu zodpovedajúcu percentu plnenia za predchádzajúce poškodenie, určenému taktiež podľa oceňovacej tabuľky B.

TABUĽKA A

Plnenie za priemerný čas nevyhnutného liečenia

HLAVA

OKO

UCHO

ZUBY

KRK

HRUDNÍK

BRUCHO

MOČOVOPOHLAVNÉ ÚSTROJE

CHRBTOVÁ KOSŤ

PANVA

HORNÁ KONČATINA

Pomliaždenie ťažšieho stupňa

Poranenie svalov a šliach

Podvrtnutie

Vytknutie

Zlomeniny

Amputácie

DOLNÁ KONČATINA

Pomliaždenie ťažšieho stupňa

Poranenie svalov a šliach

Podvrtnutie

Poranenie kĺbových väzov

Vytknutie

Zlomeniny

Amputácie

PORANENIE NERVOVEJ SÚSTAVY

OSTATNÉ DRUHY PORANENÍ

Rany

Celkové účinky zasiahnutia elektrickým prúdom

(Hodnotia sa len hospitalizované prípady)

Úžeh a úpal

Celkové príznaky pri úžehu a úpale (s výnimkou priamych účinkov slnečného žiarenia na kožu) len v hospitalizovaných prípadoch.

Popáleniny, poleptanie alebo omrzliny

(s výnimkou účinkov slnečného žiarenia na kožu)

Otravy plynmi a parami, celkové účinky žiarenia a chemických jedov

(zodpovedajúce zneniu § 22 ods. 1 vyhlášky)

Uštipnutie hadom

Šok

(len v hospitalizovaných prípadoch)

TABUĽKA B

Plnenie za trvalé následky úrazu

ÚRAZY HLAVY A ZMYSLOVÝCH ORGÁNOV

Poškodenia nosa alebo čuchu

Strata očí alebo zraku

Poškodenie uší alebo porucha sluchu

Poškodenie chrupu

Poškodenie jazyka

ÚRAZY KRKU

ÚRAZY HRUDNÍKA, PĽÚC, SRDCA ALEBO PAŽERÁKA

ÚRAZY BRUCHA A TRÁVIACICH ORGÁNOV

ÚRAZY MOČOVÝCH A POHLAVNÝCH ÚSTROJOV

ÚRAZY CHRBTOVEJ KOSTI A MIECHY

ÚRAZY PANVY

ÚRAZY HORNÝCH KONČATÍN

Poškodenie oblasti lakťového kĺbu a predlaktia

Strata alebo poškodenie ruky

Poškodenie ukazováka

Poškodenie prostredníka, prstenníka a malíčka

Traumatické poruchy nervov hornej končatiny

ÚRAZY DOLNÝCH KONČATÍN

Poškodenie kolena

Poškodenie predkolenia

Poškodenie v oblasti členkového kĺbu

Poškodenie v oblasti nohy

Traumatické poruchy nervov dolnej končatiny

RÔZNE

POMOCNÉ TABUĽKY
pre hodnotenie trvalého poškodenia zraku

Tabuľka č. 1

Plnenie za trvalé telesné poškodenie pri znížení zrakovej ostrosti s optimálnou okuliarovou korekciou

Ak bola pred úrazom zraková ostrosť znížená natoľko, že zodpovedá invalidite väčšej než 75 % a ak úrazom nastala slepota lepšieho oka, alebo ak bolo pred úrazom jedno oko slepé a druhé malo zrakovú ostrosť horšiu než zodpovedá 75 % invalidity a ak nastalo oslepnutie na toto oko, odškodňuje sa vo výške 25 %.

Tabuľka č. 2

Plnenie za trvalé telesné poškodenie pri koncentrickom zúžení zorného poľa

Ak bolo pred úrazom jedno oko slepé a na druhom bolo koncentrické zúženie na 25o alebo viac a na tomto oku nastala úplná alebo praktická slepota alebo zúženie zorného poľa k 5o, odškodňuje sa vo výške 25 %.

Tabuľka č. 3

Plnenie za trvalé telesné poškodenie pri nekoncentrickom zúžení zorného poľa

Centrálny skotóm jednostranný i obojstranný hodnotí sa podľa hodnoty zrakovej ostrosti.