7Ssk/69/2024

ROZSUDOK

V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY

Najvyšší správny súd Slovenskej republiky v senáte zloženom zo sudcov: Michal Novotný (sudca spravodajca) ako predseda senátu a JUDr. Jana Martinčeková a JUDr. Petra Vysaníková ako členky senátu vo veci žalobkyne: G. G., U.. X. C. XXXX, A. XXX/X, R., zastúpenej: JUDr. Matej Valjent, advokát, Jesenského 232, Partizánske, proti žalovanej: Sociálna poisťovňa, ústredie, Ul. 29. augusta 8 a 10, Bratislava, o preskúmanie rozhodnutia z 28. júna 2023, č. XXX XXX XXXX X, o kasačnej sťažnosti žalobkyne proti rozsudku Správneho súdu v Banskej Bystrici č. k. 24 Sas 4/2023-91 z 26. apríla 2024 takto

rozhodol:

I. Rozsudok Správneho súdu v Banskej Bystrici sp. zn. 24 Sas 4/2023 z 26. apríla 2024 sa mení tak, že sa zrušuje rozhodnutie žalovanej z 28. júna 2023, č. XXX XXX XXXX X, a vec sa jej vracia na ďalšie konanie. II. Žalobkyni sa priznáva voči žalovanej nárok na náhradu 100 % trov kasačného konania, ako aj konania pred správnym súdom.

Odôvodnenie

I. Administratívne konanie a konanie pred správnym súdom

461/2003 Z. z. pri takejto miere nebol vyšší než už vyplácaný čiastočný invalidný dôchodok, žalovaná ho žalobkyni ponechala rozhodnutím z 22. marca 2012. 2. Dňa 14. novembra 2022 žalobkyňa požiadala „o prehodnotenie čiastočného invalidného dôchodku“ z dôvodu zhoršenia jej zdravotného stavu pre opakovanú neurochirurgickú liečbu nádoru na mozgu. Jej zdravotný stav posúdila posudková lekárka pobočky žalovanej v Topoľčanoch, ktorá svoje závery vyjadrila v odbornom posudku o invalidite zo 4. januára 2023. V ňom zhrnula nálezy z prepúšťacej správy neurologickej kliniky z roku 2021, prepúšťacej správy z neurochirurgickej kliniky z rokov 2021 a 2022, ďalej nálezy neurochirurga z mája 2022, psychológa z novembra 2022, hematológa z decembra 2022, neurológa z decembra 2022, neurologickej pohotovostnej služby z decembra 2022, chirurga zo septembra 2015 a októbra 2015, dermatológa z júla 2016, internistu z decembra 2022 a vyšetrenia z júna

Na základe toho pobočka žalovanej v rozhodnutí z 19. januára 2023 zamietla žiadosť žalobkyne o zvýšenie sumy invalidného dôchodku, no zároveň rozhodla, že sa jej naďalej vypláca čiastočný invalidný dôchodok v sume 143,50 € mesačne a nie invalidný´ dôchodok.

(2016). V samotnom posudku opísala, že žalobkyňa bola v detstve liečená pre akútnu lymfatickú leukémiu, no „pretrváva kompletná remisia lymfoblastovej leukémie, prítomný je anemický syndróm deficitu železa. . .“ V roku 2021 sa podrobila vyšetreniu CT a magnetickej rezonancii mozgu s nálezom väčšieho meningeómu vpravo a menšieho vpravo a ďalších drobné meningeómy vľavo. V marci 2021 sa „podrobila neurochirurgickej operácii s totálnym odstránením meningeómu vpravo, s dobrým pooperačným priebehom a úpravou ľavostrannej hemiparézy. Následne 12. augusta 2022 absolvovala druhú neurochirurgickú operáciu s odstránením meningeómu frontálne vpravo, taktiež s dobrým pooperačným priebehom, bez novodiferencovanej neurologickej symptomatológie, bez neurologického deficitu.“ Klinický psychológ vo vyšetrení v novembri 2022 popísal „intelektové schopnosti v pásme hraničnej mentálnej retardácie s IQ 75. Mnesticky kvocient znížený, deterioráciu.

4. Proti tomuto rozhodnutiu podala žalobkyňa správnu žalobu, v ktorej zdôraznila, že jej rozhodným zdravotným postihnutím mala byť choroby nervového systému - mozgové nádory po stabilizácii zdravotného stavu, s ľahkým reziduálnym neurologickým nálezom (spravidla po dvoch rokoch) podľa kap. VI pol. 11 písm. c) prílohy č. 4 zákona č. 461/2003 Z. z. s mierou poklesu 70 % (z rozpätia 50 až 70 %). Správny súd tu napadnutým rozsudkom č. k. 24 Sas 4/2023-91 správnu žalobu zamietol. Na odôvodnenie odkázal na posudkové závery posudkových lekárov (opierajúce sa o nález klinického psychológa z novembra 2022), ktoré sa zhodovali v tom, že u žalobkyne sú v popredí prejavy organickej poruchy - organický psychosyndróm. Toto ustálené rozhodné zdravotné postihnutie je výslovne zaradené do kap.

II. Kasačná sťažnosť a vyjadrenia k nej

5. Včas podanou kasačnou sťažnosťou sa žalobkyňa domáha zmeny tohto rozsudku tak, že sa zrušia rozhodnutia žalovanej, eventuálne zrušenia rozsudku správneho súdu. Zopakovala, že jej bola zistená diagnóza, ktorá môže byť zaradená len do kap. VI pol. 11 písm. c) prílohy č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. Takto diagnostikovaný nádor na mozgu sa jej musí aj takto hodnotiť a objektívne zistenú diagnózu nie je možné zmeniť na inú (duševné poruchy a poruchy správania). Zdôraznila tiež, že ustálená miera poklesu 55 % nie je možné považovať za zodpovedajúcu jej zdravotnému stavu. Odkázala taktiež na judikatúru súdov týkajúcu sa požiadaviek na odôvodnenie rozhodnutí. 6. Žalovaná sa ku kasačnej sťažnosti nevyjadrila.

III. Posúdenie veci kasačným súdom

8. Predmetom prieskumu v prerokúvanej veci je rozhodnutie žalovanej, ktorým žalobkyni zamietla žiadosť o zvýšenie invalidného dôchodku žalobkyne, pretože sa nezmenila miera poklesu jej zárobkovej schopnosti. Podľa § 71 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z. z. je poistenec invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 %. Miera poklesu tejto schopnosti je uvedená v prílohe č. 4 (ods. 5) a určuje sa podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí (ods. 6). Základom jej určenia je porovnanie telesnej schopnosti, duševnej schopnosti a zmyslovej schopnosti poistenca s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom so schopnosťami zdravej fyzickej osoby (ods. 3). Posudzuje sa na základe a) lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia podľa ďalšieho vývoja a ďalšej liečby a b) komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov (odsek 4). Jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať

9. Podľa § 153 ods. 3 písm. a) zákona č. 461/2003 Z. z. je posudzovanie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu a poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť úlohou lekárskej posudkovej činnosti dôchodkového poistenia. Tú podľa § 153 ods. 5 cit. zák.

2024). Správny súd skúma, či obsah posudku nie je v rozpore s obsahom lekárskych nálezov alebo niektoré lekárske nálezy vôbec nezohľadňuje, alebo svojou celkovou skladbou nie je nepreskúmateľný. Keďže zákon č. 461/2003 Z. z. určuje pravidlá lekárskej posudkovej činnosti a kladie určité nároky na samotné lekárske posudky, úlohou správneho súdu je posúdiť, či boli vypracované práve v zmysle týchto kritérií. Nemôže však voľnou úvahou nahradiť odborné závery posudkových lekárov vlastnými závermi.

Pre ochorenie spočívajúce v mozgových nádoroch zákon určuje aj osobitné posudkové hľadisko, podľa ktorého sa miera poklesu určí nielen podľa neurologického, ale aj psychiatrického a psychologického nálezu, prípadne zmyslových porúch, s ohľadom na možnosti operačného zákroku a výsledku onkologickej liečby. Podľa kasačného súdu je tak zo znenia citovaných ustanovení zrejmé, že určité poškodenia mozgu a prípadné nimi zapríčinené psychické zmeny môžu byť dôsledkom nádorov na ňom. V takom prípade zákon predpokladá, že tieto zmeny sa nebudú považovať za samostatné zdravotné postihnutie, ale zhodnotia sa komplexne ako súčasť stavu po operácii, liečbe alebo pretrvávajúcej existencie týchto nádorov.

Nie je teda zrejmé, prečo za rozhodujúce zdravotné postihnutie nepovažovali mozgové nádory, a to osobitne za stavu, že ako jednu z diagnóz ustálili aj stav po operácii meningeómu. Pritom sami pripustili, že tieto operácie sa podieľali na vzniku organického psychosyndrómu žalobkyne, a popisujú aj to, že okrem operovaných meningeómov má žalobkyňa aj ďalšie menšie meningeómy. Len v záujme úplnosti sa dodáva, že nie je úplne zrejmé ani prehodnoteniu rozhodujúceho zdravotného postihnutia (organický psychosyndróm) v porovnaní s predošlým posudkom z roku 2012, ak posudková lekárka konštatuje, že remisie lymfoblastovej leukémie u žalobkyne naďalej pretrváva. Príloha č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. však v kapitole II pol. 2 písm. b) naďalej upravuje rovnaké zdravotné postihnutie s priradeným rozpätím miery poklesu 30 až 50 %, teda s vyššou hranicou než pri organickom psychosyndróme (45 %).

V Bratislave dňa 26. marca 2025