C-430/12

(Vec C-430/12) ( 1 )

(Článok 99 rokovacieho poriadku - Sociálne zabezpečenie - Slobodné poskytovanie služieb - Nariadenie (EHS) č. 1408/71 - Článok 22 - Zdravotné poistenie - Nemocničná starostlivosť poskytnutá v inom členskom štáte - Predchádzajúce povolenie - Výška náhrady priznanej poistencovi)

2013/C 304/04

Jazyk konania: rumunčina

Vnútroštátny súd, ktorý podal návrh na začatie prejudiciálneho konania

Curtea de Apel Bacău

Článok 49 ES a článok 22 nariadenia Rady (EHS) č. 1408/71 zo 14. júna 1971 o uplatňovaní systémov sociálneho zabezpečenia na zamestnancov a ich rodiny, ktorí sa pohybujú v rámci spoločenstva, v znení zmenenom a aktualizovanom nariadením Rady (ES) č. 118/97 z 2. decembra 1996, zmeneného a doplneného nariadením Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 592/2008 zo 17. júna 2008, v podstate nebráni právnej úprave členského štátu, ktorá podmieňuje nárok na úplnú náhradu výdavkov vynaložených na nemocničnú starostlivosť poskytnutú v inom členskom štáte získaním predchádzajúceho povolenia. Tieto články však bránia uvedenej právnej úprave vykladanej v tom zmysle, že vo všetkých prípadoch vylučuje, aby príslušný orgán nahradil túto starostlivosť v plnej výške, pokiaľ bola poskytnutá bez predchádzajúceho povolenia.

Ak zamietnutie náhrady nákladov vynaložených na nemocničnú starostlivosť v inom členskom štáte a uhradených poistencom len z dôvodu neexistencie predchádzajúceho povolenia, nie je vzhľadom na konkrétne okolnosti opodstatnené, musí byť uvedená starostlivosť tomuto poistencovi nahradená príslušným orgánom vo výške stanovenej právnymi predpismi tohto členského štátu. Pokiaľ je táto čiastka nižšia ako čiastka, ktorá by vyplynula z právnych predpisov platných v členskom štáte bydliska v prípade hospitalizácie v tomto členskom štáte, musí uvedený príslušný orgán priznať dodatočnú náhradu zodpovedajúcu rozdielu medzi týmito čiastkami, a to až do výšky skutočne vynaložených výdavkov.

Ak je toto zamietnutie opodstatnené, môže poistenec na základe článku 49 ES požadovať náhradu nemocničnej starostlivosti len do výšky náhrady zaručenej systémom zdravotného poistenia, v ktorom je poistený.