C-538/19

62019CJ0538

ROZSUDOK

SÚDNEHO DVORA (štvrtá komora)

zo 6. októbra 2021 ( *1 )

„Návrh na začatie prejudiciálneho konania – Sociálne zabezpečenie – Zdravotné poistenie – Nariadenie (ES) č. 883/2004 – Článok 20 ods. 1 a 2 – Lekárska starostlivosť poskytnutá v inom členskom štáte než v členskom štáte bydliska poistenca – Predchádzajúce vydanie oprávnenia – Podmienky – Požiadavka správy lekára z vnútroštátneho verejného systému zdravotného poistenia, ktorý predpisuje liečbu – Predpísanie alternatívnej liečby, ktorej výhodou je, že nespôsobuje telesné postihnutie, na základe druhého lekárskeho stanoviska vydaného v inom členskom štáte než v členskom štáte bydliska poistenca – Úplná náhrada liečebných nákladov súvisiacich s touto alternatívnou liečbou – Slobodné poskytovanie služieb – Článok 56 ZFEÚ“

Vo veci C‑538/19,

ktorej predmetom je návrh na začatie prejudiciálneho konania podľa článku 267 ZFEÚ, podaný rozhodnutím Curtea de Apel Constanža (Odvolací súd Konstanza, Rumunsko) zo 4. júla 2019 a doručený Súdnemu dvoru 10. júla 2019, ktorý súvisí s konaním:

SÚDNY DVOR (štvrtá komora),

v zložení: predseda štvrtej komory M. Vilaras, sudcovia N. Piçarra (spravodajca), D. Šváby, S. Rodin a K. Jürimäe,

generálny advokát: A. Rantos,

tajomník: A. Calot Escobar,

so zreteľom na písomnú časť konania,

so zreteľom na pripomienky, ktoré predložili:

–

rumunská vláda, v zastúpení: pôvodne E. Gane, R. I. Hažieganu A. Rotăreanu a C.‑R. Canžăr, neskôr E. Gane, R. I. Hažieganu a A. Rotăreanu, splnomocnení zástupcovia,

–

poľská vláda, v zastúpení: B. Majczyna, splnomocnený zástupca,

–

Európska komisia, v zastúpení: D. Martin, C. Gheorghiu a A. Szmytkowska, splnomocnení zástupcovia,

Tento návrh bol podaný v rámci sporu medzi TS, UT a VU, dedičmi ZY, na jednej strane a Casa Nažională de Asigurări de Sănătate (Národná zdravotná poisťovňa, Rumunsko) a Casa de Asigurări de Sănătate Constanža (Zdravotná poisťovňa Konstanca, Rumunsko) na druhej strane vo veci odmietnutia poslednej uvedenej zdravotnej poisťovne v celom rozsahu preplatiť náklady na liečbu poskytnutú ZY v Rakúsku.

Právny rámec

Právo Únie

Nariadenie č. 883/2004

3

Podľa článku 1 nariadenia č. 883/2004:

l)

‚právne predpisy‘ znamenajú v súvislosti s každým členským štátom zákony, nariadenia a iné povinné ustanovenia a všetky ostatné vykonávajúce opatrenia týkajúce sa odvetví sociálneho zabezpečenia, na ktoré sa uplatňuje článok 3 ods. 1.

…

p)

‚inštitúcia‘ znamená v súvislosti s každým jednotlivým členským štátom úrad alebo úrad zodpovedný za uplatňovanie všetkých alebo niektorých právnych predpisov;

q)

…

va)

‚vecné dávky‘ sú:

i)

v zmysle hlavy III kapitoly 1 (nemocenské dávky, dávky v materstve a rovnocenné dávky v otcovstve) vecné dávky ustanovené v právnych predpisoch členského štátu, ktoré sú určené na poskytnutie, sprístupnenie alebo priame zaplatenie zdravotnej starostlivosti a doplnkových výrobkov a služieb zdravotnej starostlivosti, alebo na preplatenie nákladov na zdravotnú starostlivosť; zahŕňajú aj vecné dávky dlhodobej starostlivosti;

…“

5

Článok 20 uvedeného nariadenia, nazvaný „Cestovanie na účely poberania vecných dávok – Oprávnenie dostať primerané ošetrenie mimo členského štátu bydliska“, v odsekoch 1 a 2 stanovuje:

„1. Pokiaľ nie je v tomto nariadení stanovené inak, poistenec cestujúci do iného členského štátu na účely poberania vecných dávok počas pobytu si vyžiada oprávnenie od príslušnej inštitúcie.

2. Poistenec, ktorý je oprávnený príslušnou inštitúciou cestovať do iného členského štátu na účely ošetrenia primeraného podľa jeho stavu, dostane vecné dávky poskytnuté v mene príslušnej inštitúcie inštitúciou miesta pobytu v súlade s ustanoveniami právnych predpisov, ktoré uplatňuje, ako keby daná osoba bola poistená podľa daných právnych predpisov. Oprávnenie sa udelí, ak dané ošetrenie je medzi dávkami určenými právnymi predpismi v členskom štáte, kde má daná osoba bydlisko a kde daná osoba nemôže dostať takéto ošetrenie v časovom limite, ktorý je lekársky odôvodnený, pričom sa zohľadní jeho súčasný zdravotný stav a možný priebeh choroby.“

Nariadenie (ES) č. 987/2009

6

8

Článok 40 ods. 1 písm. b) a článok 40 ods. 3 tejto prílohy stanovuje:

„1. Formulár E 112 je určený:

…

b)

zamestnancom alebo samostatne zárobkovo činným osobám a ich rodinným príslušníkom, ktorým príslušná inštitúcia povolila cestovať do iného členského štátu s cieľom získať lekárske ošetrenie.

b)

zdravotná karta, ktorá okrem lekárskych záznamov obsahuje aj lekársku správu podľa prílohy č. 10A, z ktorej vyplýva diagnóza, ako aj odporúčaný postup pri liečbe;

…

4. Lekársku správu vyhotovuje lekár univerzitného nemocničného zariadenia alebo prípadne regionálneho zdravotníckeho zariadenia, ktoré je v zmluvnom vzťahu s rumunskou zdravotnou poisťovňou.“

10

Článok 46 prílohy k dekrétu č. 592/2008 znie takto:

Dekrét generálneho riaditeľa Národnej zdravotnej poisťovne č. 729/2009 zo 17. júla 2009 ( Monitorul Oficial al României , časť I, č. 545 z 5. augusta 2009) stanovuje spôsoby náhrady a vrátenia nákladov na zdravotnú starostlivosť poskytnutú na základe medzinárodných zmlúv v oblasti zdravotníctva, ktorých zmluvnou stranou je Rumunsko.

12

Článok 8 prílohy k tomuto dekrétu v odsekoch 1, 2 a 6 stanovuje:

„1. V prípade, že poistenec v rumunskom systéme zdravotného poistenia odíde do iného členského štátu Európskej únie na účel lekárskeho ošetrenia bez predchádzajúceho vydania oprávnenia zdravotnou poisťovňou, v ktorej je poistený, náklady za zdravotnícke služby, ktoré mu boli poskytnuté, znáša uvedený poistenec sám.

2. Na základe písomnej žiadosti poistenca, jeho rodinného príslušníka… alebo nimi splnomocnenej osoby doloženej príslušnou dokumentáciou nahradí zdravotná poisťovňa náklady za zdravotnícke služby, ktoré mu boli poskytnuté v súlade s odsekom 1 a ktoré uvedený poistenec zaplatil na základe sadzieb uvedených v odseku 5.

…

15

Počas stretnutia s príslušnou inštitúciou s cieľom získať formulár E 112 na účely preplatenia nákladov na liečbu, ktorú chcel ZY podstúpiť na rakúskej klinike, ktorá mu túto liečbu odporučila, mu bolo oznámené, že ak by odišiel do Rakúska bez predchádzajúceho vydania oprávnenia, náklady na liečbu, ktorú by tam podstúpil, mu nebudú nahradené v celom rozsahu na základe nariadenia č. 883/2004, ale podľa rumunských sadzieb na základe článku 8 prílohy k dekrétu č. 729/2009. Podľa uplatniteľnej vnútroštátnej právnej úpravy totiž tento formulár možno získať iba na základe odporúčania liečby vydaného lekárom určeným príslušnou inštitúciou. Tá však ZY požiadala o predloženie lekárskeho posudku preukazujúceho, že nemôže podstúpiť liečbu v Rumunsku.

16

ZY, bez toho aby takýto posudok predložil, podstúpil od apríla 2013 do apríla 2014 v dvoch rakúskych klinikách liečbu pozostávajúcu z rádioterapie, chemoterapie a imunoterapie, a v septembri 2013 a v júni 2014 požiadal príslušnú inštitúciu o náhradu súvisiacich nákladov.

17

Dňa 14. novembra 2016 táto inštitúcia nahradila dedičom ZY po jeho smrti celkovú sumu vo výške 38370,70 rumunských lei (RON) (približne 8240 eur), zodpovedajúcu nákladom na vyšetrenia a zdravotnú starostlivosť, ktoré dotknutá osoba podstúpila v Rakúsku, vypočítanú podľa článku 8 prílohy k dekrétu č. 729/2009 na základe sadzieb uplatňovaných v rámci rumunského verejného systému zdravotného poistenia.

21

Tento súd spresňuje, že v prejednávanej veci je splnená podmienka spočívajúca v tom, že poistenec potrebuje urgentnú liečbu, ako to vyplýva zo súdno‑lekárskeho posudku predloženého v prvostupňovom konaní. Naopak na to, aby vnútroštátny súd mohol určiť, či podmienka týkajúca sa možnosti poskytnúť v Rumunsku liečbu, ktorú si tento poistenec vybral v lehote prijateľnej z lekárskeho hľadiska vzhľadom na jeho zdravotný stav a pravdepodobný ďalší priebeh ochorenia bola splnená, musí najprv určiť, či skutočnosť, že uvedenému poistencovi nebolo vydané predchádzajúce oprávnenie týkajúce sa zdravotnej starostlivosti, ktorá mu bola poskytnutá v Rakúsku, bola spôsobená výnimočnými okolnosťami v zmysle rozsudku z 5. októbra 2010, Elčinov ( C‑173/09 , EU:C:2010:581 ), pričom táto problematika je základom prejudiciálnych otázok.

22

24

V tejto súvislosti vnútroštátny súd poznamenáva, že okolnosť, že ZY sa nevrátil k svojmu ošetrujúcemu lekárovi v Rumunsku, aby mu predložil odlišné stanovisko rakúskych lekárov a pokúsil sa presvedčiť ho o správnosti tohto stanoviska, sa nezdá byť rozhodujúca, keďže vnútroštátna právna úprava nestanovuje žiadny postup prehodnotenia druhého lekárskeho stanoviska vydaného v inom členskom štáte, než je Rumunsko, ktorý zaručuje poistencovi právo na to, aby jeho ošetrujúci lekár prípadne prehodnotil svoje pôvodné odporúčanie.

25

V dôsledku toho má vnútroštátny súd pochybnosti, pokiaľ ide o súlad ustanovení vnútroštátnej právnej úpravy uplatniteľných na vec, o ktorej rozhoduje, s článkom 56 ZFEÚ a nariadením č. 883/2004. Vnútroštátny súd sa predovšetkým pýta, či z dôvodu týchto ustanovení poistencovi, ktorý má k dispozícii iba lekárske stanovisko vydané lekárom z iného členského štátu, než je členský štát jeho bydliska, predpisujúce inú než pôvodne odporúčanú liečbu, bolo z objektívnych dôvodov podobných tým, ktoré sú uvedené v bode 45 rozsudku z 5. októbra 2010, Elčinov ( C‑173/09 , EU:C:2010:581 ), bránené v získaní oprávnenia na náhradu výdavkov súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou, ktorá bola poskytnutá v tomto inom členskom štáte.

26

Za týchto podmienok Curtea de Apel Constanža (Odvolací súd Konstanza, Rumunsko) rozhodol prerušiť konanie a položiť Súdnemu tieto prejudiciálne otázky:

3.

Bránia článok 56 ZFEÚ a článok 20 ods. 1 a 2 nariadenia č. 883/2004 vnútroštátnej právnej úprave, ktorá jednak podmieňuje udelenie oprávnenia príslušnou inštitúciou na poskytnutie primeranej zdravotnej starostlivosti (nemocničnej starostlivosti) v inom členskom štáte, než je členský štát bydliska poistenca tým, že lekársku správu vyhotoví jedine lekár pôsobiaci v rámci systému zdravotného poistenia členského štátu bydliska, a to na odporúčanie primára príslušnej nemocnice tohto členského štátu, hoci aj v prípade, keď liečbu, s ktorou vyslovil poistenec súhlas, a to z dôvodov, ktoré možno označiť za náležité, keďže výhodou takejto liečby je, že nespôsobuje telesné postihnutie, predpísal v rámci poskytnutia druhého odborného stanoviska iba lekár iného členského štátu, jednak v rámci systému zdravotného poistenia členského štátu bydliska nezabezpečuje prístupným a predvídateľným spôsobom účinnú lekársku analýzu, pokiaľ ide o možnosti uplatniť takéto alternatívne odborné stanovisko lekárov z iného členského štátu?

4.

V prípade kladnej odpovede na prvú a tretiu otázku má poistenec, respektíve jeho dedičia, s výhradou splnenia dvoch podmienok stanovených v článku 20 ods. 2 druhej vete nariadenia č. 883/2004, nárok na úplnú náhradu výdavkov vynaložených na liečbu poskytnutú v inom členskom štáte, a to od príslušnej inštitúcie členského štátu bydliska?“

O prejudiciálnych otázkach

27

30

Podľa článku 20 ods. 2 druhej vety tohto nariadenia je toto oprávnenie udelené príslušnou inštitúciou automaticky, ak sú splnené obe podmienky, ktoré sú v ňom uvedené [pozri v tomto zmysle rozsudok z 23. septembra 2020, Vas Megyei Kormányhivatal (Cezhraničná zdravotná starostlivosť), C‑777/18 , EU:C:2020:745 , bod 58 a citovanú judikatúru].

31

Na splnenie prvej z týchto podmienok je potrebné, aby dotknutá liečba patrila medzi zdravotné výkony stanovené právnymi predpismi členského štátu bydliska poistenca. Na splnenie druhej podmienky sa vyžaduje, aby mu táto liečba nemohla byť v tomto štáte poskytnutá v lehote prijateľnej z lekárskeho hľadiska vzhľadom na súčasný zdravotný stav tejto osoby a pravdepodobný ďalší priebeh ochorenia.

32

Uplatniteľnosť článku 20 nariadenia č. 883/2004 na predmetnú situáciu nevylučuje, že táto situácia patrí do pôsobnosti ustanovení o slobodnom poskytovaní služieb, v tomto prípade do pôsobnosti článku 56 ZFEÚ (rozsudok z 5. októbra 2010, Elčinov, C‑173/09 , EU:C:2010:581 , bod 38 ), pričom tento článok 20 treba vykladať so zreteľom na článok 56 ZFEÚ a súvisiacu judikatúru Súdneho dvora.

36

Hoci článok 56 ZFEÚ v zásade nebráni tomu, aby právo pacienta na nemocničnú alebo lekársku starostlivosť zahŕňajúcu využitie vysoko špecializovaného a finančne nákladného zdravotníckeho vybavenia v inom členskom štáte, ktoré zaťažuje systém, do ktorého tento pacient patrí, bolo podmienené predchádzajúcim vydaním oprávnenia, je nevyhnutné, aby podmienky stanovené na vydanie takéhoto oprávnenia boli odôvodnené vzhľadom na požiadavky všeobecného záujmu, najmä tie, ktoré zabraňujú riziku vážneho narušenia finančnej rovnováhy systému sociálneho zabezpečenia, zachovávajú vyváženú lekársku a nemocničnú službu prístupnú všetkým, ako aj tie, ktoré umožňujú plánovanie zamerané jednak na to, aby bola na území dotknutého členského štátu zaručená dostatočná a trvalá dostupnosť vyváženej škály kvalitnej nemocničnej starostlivosti, a jednak na to, aby sa zabezpečila kontrola výdavkov a v čo najväčšej možnej miere zabránilo akémukoľvek plytvaniu finančnými, technickými a ľudskými zdrojmi, a aby tieto požiadavky nepresahovali rámec toho, čo je na tento účel objektívne nevyhnutné, a aby sa tento výsledok nemohol dosiahnuť menej obmedzujúcimi pravidlami. Taký systém musí byť v každom prípade založený na objektívnych, nediskriminačných a vopred známych kritériách spôsobom vymedzujúcim výkon právomoci posúdenia vnútroštátnych orgánov tak, aby nebol vykonávaný svojvoľne [pozri v tomto zmysle rozsudky z 5. októbra 2010, Elčinov, C‑173/09 , EU:C:2010:581 , body 41 až 44 , ako aj z 23. septembra 2020, Vas Megyei Kormányhivatal (Cezhraničná zdravotná starostlivosť), C‑777/18 , EU:C:2020:745 , body 59 , 61 a 62 ].

V druhom prípade je poistenec oprávnený získať od príslušnej inštitúcie priamo náhradu sumy, ktorú by táto inštitúcia za normálnych okolností preplatila, ak by tento poistenec takýmto oprávnením disponoval, a to v situácii, keď by z dôvodov súvisiacich s jeho zdravotným stavom alebo potrebou získať neodkladnú starostlivosť v nemocničnom zariadení nemohol požiadať o takéto oprávnenie alebo nemohol čakať na rozhodnutie príslušnej inštitúcie o podanej žiadosti. Súdny dvor v tejto súvislosti rozhodol, že právna úprava, ktorá vo všetkých prípadoch vylučuje preplatenie nákladov na nemocničnú starostlivosť, ktorá bola poskytnutá v inom členskom štáte bez vydania oprávnenia, zbavuje poistenca nároku na preplatenie nákladov na takú starostlivosť, hoci by ostatné podmienky na tento účel boli splnené. Takáto právna úprava, ktorú nemožno odôvodniť dôvodmi všeobecného záujmu a ktorá v každom prípade nespĺňa požiadavku proporcionality, preto predstavuje neodôvodnené obmedzenie slobodného poskytovania služieb [rozsudok z 23. septembra 2020, Vas Megyei Kormányhivatal (Cezhraničná zdravotná starostlivosť), C‑777/18 , EU:C:2020:745 , bod 48 a citovaná judikatúra].

40

V prejednávanej veci článok 40 ods. 1 písm. b) a článok 40 ods. 3 prílohy dekrétu č. 592/2008 podmieňuje udelenie oprávnenia podľa článku 20 ods. 1 nariadenia č. 883/2004 splnením dvoch podmienok, ktoré v podstate zodpovedajú podmienkam stanoveným v článku 20 ods. 2 druhej vete tohto nariadenia. Okrem toho v súlade s článkom 45 ods. 1 písm. b) a článkom 45 ods. 4 prílohy tohto dekrétu poistenec v rumunskom verejnom systéme zdravotného poistenia je povinný pripojiť k žiadosti o udelenie oprávnenia na účely získania primeranej liečby mimo Rumunska lekársku správu uvádzajúcu diagnózu, ako aj liečbu, ktorú vyhotovil lekár univerzitného nemocničného zariadenia alebo prípadne regionálneho zdravotníckeho zariadenia, ktoré je v zmluvnom vzťahu s rumunskou zdravotnou poisťovňou.

44

Z toho vyplýva, že článok 20 nariadenia č. 883/2004 v spojení s článkom 26 ods. 4 nariadenia č. 987/2009 nevyžaduje, aby lekárske stanovisko podporujúce žiadosť o predchádzajúce oprávnenie týkajúce sa liečby, ktorá sa má poskytnúť v inom členskom štáte, než je členský štát bydliska poistenca, vydal lekár pôsobiaci vo verejnom systéme zdravotného poistenia členského štátu bydliska tohto poistenca, a nebráni ani tomu, aby sa v priebehu konania vo veci vydania oprávnenia zohľadnilo druhé lekárske stanovisko vydané lekárom pôsobiacim v členskom štáte, do ktorého poistenec zamýšľa pricestovať na účely tejto liečby.

45

V dôsledku toho vnútroštátna právna úprava, ktorá vyžaduje, aby bola k žiadosti o vydanie oprávnenia na liečbu mimo členského štátu bydliska pripojená lekárska správa uvádzajúca diagnózu, ako aj liečbu, ktorá sa má poskytnúť, vystavená lekárom pôsobiacom vo vnútroštátnom verejnom systéme zdravotného poistenia, stanovuje podmienku, ktorá ide nad rámec podmienok stanovených v článku 20 nariadenia č. 883/2004.

46

Navyše takáto podmienka môže zbaviť poistenca, ktorý disponuje iba lekárskym stanoviskom vydaným v inom členskom štáte, než je členský štát bydliska, ktoré predpisuje alternatívnu liečbu, možnosti získať predchádzajúce schválenie preplatenia nákladov na túto liečbu príslušnou inštitúciou. Ako totiž uviedol vnútroštátny súd, takéto konanie vo veci vydania oprávnenia nezabezpečuje, aby sa toto stanovisko skutočne zohľadnilo, a teda aby príslušná inštitúcia mohla určiť, či sú splnené podmienky stanovené v článku 20 ods. 2 druhej vete nariadenia č. 883/2004, pripomenuté v bode 30 tohto rozsudku.

50

Ako však vyplýva z bodu 44 tohto rozsudku, ani toto ustanovenie, ani článok 26 ods. 4 nariadenia č. 987/2009 nebránia príslušnej inštitúcii v tom, aby v rámci konania vo veci vydania oprávnenia zohľadnila druhé lekárske stanovisko vydané lekárom pôsobiacim na území iného členského štátu, než je členský štát bydliska poistenca.

51

Na druhej strane sa táto vláda odvoláva na potrebu zabezpečiť finančnú rovnováhu vnútroštátneho systému zdravotnej starostlivosti a kontrolu nákladov, ako aj na potrebu vyhnúť sa v čo najväčšej možnej miere akémukoľvek plytvaniu finančnými, technickými a ľudskými zdrojmi. Aj keby sa však pripustilo, že požiadavka stanovená v článku 45 ods. 1 písm. b) a článku 45 ods. 4 prílohy dekrétu č. 592/2008 môže byť v kontexte nemocničnej starostlivosti a starostlivosti nesúvisiacej s hospitalizáciou, ktorá si vyžaduje nákladné materiálne vybavenie, vhodná na zabezpečenie týchto cieľov všeobecného záujmu, v každom prípade sa nezdá byť v súlade so zásadou proporcionality pripomenutou v bode 36 tohto rozsudku.

52

Uvádzaný cieľ totiž možno dosiahnuť zavedením konania vo veci vydania oprávnenia, ktoré na účely vypracovania lekárskej správy lekárom pôsobiacim vo verejnom systéme zdravotného poistenia členského štátu bydliska poistenca obsahujúcej diagnózu a odporúčanú liečbu zaručuje účinné zohľadnenie druhého lekárskeho stanoviska vypracovaného v inom členskom štáte, ktoré odporúča alternatívnu liečbu, ktorá je tiež prispôsobená zdravotnému stavu tohto poistenca, ale bez nežiadúcich účinkov prvej uvedenej liečby.

55

Zo všetkých predchádzajúcich úvah vyplýva, že článok 20 ods. 2 nariadenia č. 883/2004 v spojení s článkom 56 ZFEÚ sa má vykladať v tom zmysle, že bráni vnútroštátnej právnej úprave, ktorá podmieňuje vydanie oprávnenia na ošetrenie v inom členskom štáte, než je členský štát bydliska žiadateľa, predložením lekárskej správy uvádzajúcej diagnózu, ako aj liečbu, ktorá sa má vykonať, vydanej lekárom pôsobiacim vo verejnom systéme zdravotného poistenia, a ktorá nezaručuje, že príslušná inštitúcia zohľadní druhé lekárske stanovisko vydané v tomto druhom členskom štáte, ktoré predpisuje alternatívnu liečbu.

56

Za týchto podmienok treba po tretie konštatovať, že poistenec, ktorý nemohol získať oprávnenie podľa článku 20 ods. 1 nariadenia č. 883/2004 v dôsledku uplatnenia takej právnej úpravy, akou je právna úprava uvedená v predchádzajúcom bode tohto rozsudku a ktorý, hoci disponuje lekárskou správou vydanou v inom členskom štáte, než je členský štát jeho bydliska, stanovujúcou diagnózu a potrebu urgentnej liečby, ktorá na rozdiel od tej predpísanej v členskom štáte jeho bydliska, nespôsobuje telesné postihnutie, patrí do jedného z prípadov uvedených v bodoch 37 až 39 tohto rozsudku.

57

V prejednávanej veci z toho vyplýva, že ak by podmienky na vydanie oprávnenia podľa článku 20 nariadenia č. 883/2004, ako sú pripomenuté v bode 30 tohto rozsudku, boli v prípade ZY splnené, čo prináleží overiť vnútroštátnemu súdu, takže jeho nezískanie vyplývalo iba z toho, že lekárska správa predpisujúca podstúpenú liečbu bola vypracovaná lekárom v inom členskom štáte než v členskom štáte bydliska poistenca, sú dedičia ZY oprávnení od príslušnej rumunskej inštitúcie požadovať náhradu nákladov vo výške rovnajúcej sa sume, ktorú by táto inštitúcia preplatila, keby ZY disponoval takým oprávnením.

Článok 20 nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia, zmeneného nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) č. 988/2009 zo 16. septembra 2009, v spojení s článkom 56 ZFEÚ sa má vykladať v tom zmysle, že poistenec, ktorý v inom členskom štáte než v členskom štáte svojho bydliska podstúpil liečbu uvedenú medzi zdravotnými výkonmi stanovenými právnou úpravou členského štátu bydliska, má nárok na úplnú náhradu nákladov na túto liečbu za podmienok stanovených v tomto nariadení, pokiaľ nemohol získať oprávnenie príslušnej inštitúcie podľa článku 20 ods. 1 uvedeného nariadenia z dôvodu, že hoci diagnóza a urgentnosť liečby boli potvrdené lekárom pôsobiacim v rámci systému zdravotného poistenia členského štátu bydliska, predpísal mu tento lekár liečbu, ktorá bola odlišná od tej, ktorú si uvedený poistenec vybral na základe druhého lekárskeho stanoviska vydaného lekárom z iného členského štátu, ktorého liečba, na rozdiel od prvej, nespôsobovala telesné postihnutie.

Podpisy

( *1 ) Jazyk konania: rumunčina.