Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa definujú podmienky úhrady a úhrada podľa klasifikačného systému pre definovanú časť diagnosticko-terapeutických skupín

Každá poskytnutá zdravotná starostlivosť alebo služba súvisiaca s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poistencovi príslušnej zdravotnej poisťovne v rozsahu podľa osobitného predpisu¹⁾ od jeho prijatia na poskytnutie zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti do jeho prepustenia (ďalej len „klasifikačný prípad“) zaradená na účel zúčtovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti počítačovým programom, ktorému bolo vydané osvedčenie o zhode podľa § 67d zákona, do diagnosticko-terapeutickej skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej v prílohe č. 1, sa uhrádza na základe prípadového paušálu. Zdravotná starostlivosť podľa prvej vety sa zúčtováva prostredníctvom zúčtovacej dávky podľa § 8aa ods. 4 prvej vety zákona, ktorou sa vykazuje aj jednodňová zdravotná starostlivosť.

Prípadový paušál sa vypočíta ako súčin relatívnej váhy príslušnej diagnosticko-terapeutickej skupiny podľa klasifikačného systému uvedenej v prílohe č. 1, ktorej úprava je uvedená v § 2, a základnej sadzby poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý klasifikačný prípad vykázal, uvedenej v prílohe č. 2. Pre diagnosticko-terapeutické skupiny, ktoré sú označené v prílohe č. 1 ako skupiny jednodňovej zdravotnej starostlivosti s označením „J“ sa uplatňuje základná sadzba vo výške 3 686 eur.

K prípadovému paušálu vypočítanému podľa odseku 2 sa pripočítava cena za pripočítateľnú položku uvedenú v prílohe č. 3, ak pripočítateľná položka bola poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vykázaná a zdravotnou poisťovňou uznaná.

Ošetrovacou dobou sa rozumie počet dní, počas ktorých sa pacientovi poskytuje zdravotná starostlivosť; do ošetrovacej doby sa nezapočítava deň, v ktorom je pacient prepustený z poskytovania zdravotnej starostlivosti, a deň, v ktorom je pacient preložený k inému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

Klasifikačným prípadom uhrádzaným podľa klasifikačného systému je aj klasifikačný prípad, ktorý nepresiahne 24 hodín; ak klasifikačný prípad začne a skončí v rovnaký deň, ošetrovacia doba tohto klasifikačného prípadu je jeden deň.

Relatívna váha klasifikačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je kratšia ako dolná hranica ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1, sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy podľa prílohy č. 1, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto klasifikačného prípadu kratšia ako hodnota dolnej hranice ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1.

Relatívna váha klasifikačného prípadu, ktorého ošetrovacia doba je dlhšia ako horná hranica ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1, sa zvýši o hodnotu zvýšenia relatívnej váhy podľa prílohy č. 1, a to za každý deň, o ktorý bola ošetrovacia doba tohto klasifikačného prípadu dlhšia ako hodnota hornej hranice ošetrovacej doby podľa prílohy č. 1.

Ak je pacient preložený k inému poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti, relatívna váha klasifikačného prípadu sa zníži o hodnotu zníženia relatívnej váhy pri preložení uvedenej v prílohe č. 1, podľa pravidiel vydaných podľa § 67b ods. 3 písm. e) zákona. Preložením pacienta sa rozumie prepustenie pacienta z ústavnej zdravotnej starostlivosti a následné prevzatie pacienta do ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej iným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Zlučovaním klasifikačných prípadov sa rozumie spojenie dvoch klasifikačných prípadov do jedného klasifikačného prípadu. Zlučovanie klasifikačných prípadov a súvisiace parametre, najmä výpočet efektívnej relatívnej váhy, upravujú pravidlá uverejňované podľa § 67b ods. 3 písm. e) zákona.

Objem produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti tvorí súčet prípadových paušálov a pripočítateľných položiek za vykázané a uznané diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne.

Maximálny objem uhrádzanej produkcie je zmluvne dohodnutý objem produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne za všetky diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému, pre ktoré sa určuje. Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa určuje na obdobie jedného kalendárneho roka; ak sa zmluva o úhradách podľa klasifikačného systému dohodne na kratšiu dobu ako jeden kalendárny rok, maximálny objem uhrádzanej produkcie sa primerane zníži.

Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením „B“ v stĺpci označenom ako „Násobok“ uvedenom v prílohe č. 1 sa po primeranom znížení paušálnej úhrady uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v období, za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza; maximálny objem uhrádzanej produkcie sa pre tieto diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému neurčuje.

Diagnosticko-terapeutické skupiny podľa klasifikačného systému s označením násobku v stĺpci „Násobok“ uvedenom v prílohe č. 1 sa uhrádzajú podľa objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v období, za ktoré sa zdravotná starostlivosť uhrádza, najviac však vo výške maximálneho objemu uhrádzanej produkcie po primeranom znížení paušálnej úhrady.

Úhrada diagnosticko-terapeutických skupín podľa klasifikačného systému podľa odseku 4 sa môže dohodnúť aj vo vyššom rozsahu, ako je uvedený v § 4. Časť zdravotnej starostlivosti uhrádzanej podľa klasifikačného systému, ktorá sa dohodla nad rozsah uvedený v § 4, sa môže uhrádzať aj nižšou základnou sadzbou, ako je uvedená v prílohe č. 2.

Maximálny objem uhrádzanej produkcie sa od 1. januára 2026 určuje najmenej vo výške násobku uvedeného v prílohe č. 1 pre každú diagnosticko-terapeutickú skupinu objemu produkcie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti za rok 2024 pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne; pri určovaní maximálneho objemu uhrádzanej produkcie sa zohľadní prepoistenie poistencov k 1. januáru 2026 a medziročný vývoj poklesu pôrodov v Slovenskej republike.

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. apríla 2025.